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行政復議申請書(范本)

申請人:xxx

身份證號碼:xxxxxxxxxxxxxxxxx

住所:xx市xx路xx號          郵政編碼:xxxxxxxxxx  電話:xxxxxxxxxx

被申請人:xxx市場監督管理局

住所:xx市xx路xx號

法定代表人:xxx,   職務:局長。

  

行政復議請求:撤銷被申請人作出的《行政處罰決定書》(xx市監處字【XX XX】xx號)。

 

事實和理由:

  xx年xx月xx日,申請人知悉,被申請人作出的《行政處罰決定書》(xx市監處字【XX XX】xx號),申請人認為該行政處罰違法,依法應予撤銷。具體理由如下:

一、《行政處罰決定書》(xx市監處字【XX XX】xx號)事實不清、證據不足。

xxx……

二、《行政處罰決定書》(xx市監處字【XX XX】xx號)違反法定程序。

xxx……

  

綜上,被申請人作出的《行政處罰決定書》(xx市監處字【XX XX】xx號)應予撤銷。申請人為維護自身合法權益、糾正被申請人的違法行為,特根據《中華人民共和國行政復議法》《中華人民共和國行政復議法實施條例》之規定,向貴局申請行政復議,望支持申請人的復議請求。

  

此致

平頂山市市場監督管理局

 

附件:

1.身份證明復印件(公民申請復議的,提供身份證復印件即可;法人或其他組織申請復議的,須提供單位出具的法定代表人或主要負責人身份證明、法定代表人或主要負責人身份證復印件及單位營業執照或工商登記證明復印件)

2.授權委托書(申請人沒有委托代理人的,不列此項)

3.證據材料清單及證據材料(申請人須在證據材料清單上簽名或蓋章)

      

 

 

申請人:×××(簽名或單位蓋章)

 ××××年××月××日

附件:

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