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行政復議授權委托書(格式范本)

 

委托人:×××××××××××(公民姓名或單位全稱)

 身份證號碼:×××××××××(法人或其他組織申請復議的,不列此項)

 住(地)址:××××××××××××××××

 法定代表人(或主要負責人):×××××××××(公民申請復議的,不列此項)

 受委托人:×××,聯系方式:×××××××××

 單位:×××××××××××,職務:×××××

 受委托人:×××,聯系方式:×××××××××

 單位:×××××××××××,職務:×××××

 現委托上述受委托人在本人(或本單位)與××××××××××××一案中,作為本人(或本單位)代理人。

 代理人×××的代理權限為:×××××××××。

 代理人×××的代理權限為:×××××××××。

 代理時限:自××××年×月×日起至××××年×月×日止。

  

委托人:×××(簽名或單位蓋章)

××××年××月××日

附件:

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